Consultations médicales et hospitalisation
En bref
Cette page décrit de manière générale l'organisation des soins en Allemagne et la différence de facturation entre l'assurance maladie légale et une assurance privée ou dite incoming. Elle ne contient aucune appréciation médicale ou juridique et n'affirme pas qu'une facture donnée sera prise en charge.
Type de sources utilisées
La page s'appuie sur des services d'information officiels (ministère fédéral de la Santé, Make it in Germany) et sur des pages de service publiques de l'assureur, chacune avec une date de vérification.
Ambulatoire et hospitalier : la différence
Les soins ambulatoires ont lieu dans un cabinet médical ou un service de consultations externes ; la personne soignée ne passe pas la nuit sur place. L'hospitalisation signifie une admission avec au moins une nuitée.
Le premier interlocuteur est en règle générale un cabinet de médecine générale. Pour certaines spécialités, une lettre d'adressage est usuelle. Le fait qu'un traitement soit assuré, et dans quelle mesure, résulte uniquement du contrat concerné.
- Ambulatoire : soins sans nuitée, le plus souvent en cabinet.
- Hospitalier : admission à l'hôpital avec au moins une nuitée.
- Avant un traitement programmé, de nombreux assurés clarifient au préalable la question des coûts avec leur assureur.
112 et 116117 en tant qu'information générale
Le 112 est le numéro d'urgence européen ; il est utilisé en cas de danger vital aigu ou d'urgence grave. Le 116117 met en relation avec le service médical de garde en dehors des heures de consultation, lorsqu'il ne s'agit pas d'une urgence.
Il s'agit d'informations publiques générales. Elles ne remplacent pas une appréciation médicale et ne disent rien des coûts pris en charge par un contrat.
Procédure par carte et procédure par facture
Dans l'assurance maladie légale, les assurés présentent en règle générale leur carte de santé électronique et les prestataires facturent majoritairement directement la caisse d'assurance maladie.
L'assurance privée et l'assurance dite incoming fonctionnent habituellement autrement : la personne soignée reçoit une facture et la transmet à l'assureur. Le principe, le montant et la procédure de remboursement dépendent du contrat et de ses conditions d'assurance. Les coordonnées d'urgence et les documents contractuels sont fournis par l'assureur lui-même.
Questions sur cette page
- Dois-je payer moi-même au cabinet ?
- Cela dépend du contrat. Les contrats incoming reposent couramment sur une procédure de facture et de remboursement. Seuls l'assureur et les conditions d'assurance font foi.
- Quel numéro appeler en cas d'urgence ?
- Le 112 pour les urgences graves, le 116117 pour le service médical de garde en dehors des heures de consultation. Il s'agit dans les deux cas d'informations publiques générales.
Où le vérifier officiellement
Le ministère fédéral de la Santé et le portail Make it in Germany publient des informations générales sur le système d'assurance maladie.
Les informations relatives aux contacts d'urgence, aux parcours de soins et à la facturation dans un contrat donné s'obtiennent exclusivement auprès de l'assureur.
Sources
- Guide en ligne sur l’assurance maladie
- Éditeur:
- Ministère fédéral de la Santé (Allemagne)
- Classement:
- Source officielle
- Portée:
- Aperçu officiel du système allemand d’assurance maladie
- Vérifié le:
- L’assurance maladie en Allemagne
- Éditeur:
- Gouvernement fédéral allemand – Make it in Germany
- Classement:
- Source officielle
- Portée:
- Aperçu officiel de la couverture et des parcours de soins
- Vérifié le:
Remarque
Cette page est une information générale et ne constitue ni un examen médical ni un examen juridique d'un cas individuel. Les prestations sont décidées exclusivement par l'assureur sur la base du contrat.